in

หัวใจล้ม ตัวบวม… เพราะหยุดยาขับปัสสาวะ

หัวใจล้ม ตัวบวม… เพราะหยุดยาขับปัสสาวะ

ตัวอย่างผู้ป่วย67

เดือนมิถุนายนของทุกปี ซึ่งจะเป็นช่วงเวลาที่แพทย์รุ่นใหม่ได้รับการฝึกฝนให้เป็นแพทย์ประจำบ้านในสถาบันฝึกอบรมต่างๆ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่จะมีผู้ป่วยจำนวนมากในห้องฉุกเฉินและห้องตรวจอื่นๆ ของสถาบันฝึกอบรมเหล่านั้น เนื่องจากแพทย์ที่เพิ่งเข้ามาใหม่ไม่คุ้นเคยกับระบบและขั้นตอนของสถาบันต่างๆ และมักจะ ” มือใหม่หัดขับ” ด้วย

เมื่อครูมาเยี่ยมคนไข้กับหมอประจำบ้านและหมอฝึกตอนเช้าได้ยินเสียงร้องไห้ดังๆ

อดทน : “หมอ…หมอ…ผมอยากกลับบ้าน”

วิทยากร : “สวัสดีครับ ผมจะถามหมอที่รับคนไข้ก่อน สบายดีไหม กลับบ้านได้หรือเปล่า”

อดทน : “คุณกลับไปได้แล้ว ผมไม่เป็นไร”

อาจารย์จึงหันไปถามหมอที่บ้าน คนไข้คืออะไร

แพทย์ประจำบ้าน : “ผู้ป่วยเป็นคู่ชายไทย (คู่ หมายถึง แต่งงานแล้วและภรรยายังมีชีวิตอยู่) อายุ 58 ปี มาโรงพยาบาลเมื่อวานนี้ด้วยอาการหายใจลำบากและบวม ผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจรูมาติกเป็นเวลาหลายปี ตีบสองครั้งและลิ้นหัวใจรั่ว” รักษามาโดยตลอด แต่คนไข้ไม่ยอมผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ เลยกินยาบรรเทาอาการได้เท่านั้น

2 วันที่แล้ว คนไข้เริ่มรู้สึกเหนื่อยมากขึ้น และเท้าเริ่มบวมมากขึ้นเรื่อยๆ อาการ ผู้ป่วยมาโรงพยาบาลเมื่อวานนี้ การตรวจร่างกายพบว่าชีพจรเต้นผิดปกติและช้า ประมาณ 40 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 100/70 หายใจเร็ว มีเส้นเลือดที่คอถึง คางอยู่ในท่านั่ง เท้าบวมทั้งสองข้าง ปอดส่งเสียงดังเอี๊ยด อื่นๆ หัวใจขยายและบ่น ไมตรัลตีบและสำรอก และหลอดเลือดตีบ
จึงวินิจฉัยได้ว่า ผู้ป่วยมีอาการหัวใจวาย (หัวใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลว) เนื่องจากลิ้นหัวใจตีบและรั่ว ฉีดยาขับปัสสาวะ ผู้ป่วยปัสสาวะบ่อย อาการดีขึ้นแล้ว”

วิทยากร : “แล้วอะไรทำให้คนไข้เป็นโรคหัวใจล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำเล่า คุณหมอ?”

แพทย์ประจำบ้าน : “อืม คนไข้เป็นโรคหัวใจรูมาติก และมีอาการตีบสองครั้งและลิ้นหัวใจรั่ว”

วิทยากร : “ โรคหัวใจรูมาติกและการตีบและลิ้นหัวใจรั่วเป็นสาเหตุพื้นฐาน (สาเหตุพื้นฐาน) ซึ่งผู้ป่วยมีมานานหลายทศวรรษ และกำลังใช้ยาเพื่อควบคุมอาการ
แต่ผู้ป่วยกลับเป็นซ้ำ เราต้องหาสาเหตุที่ทำให้รุนแรงขึ้น (ทำให้เกิดการตกตะกอน) เพื่อรับการรักษาที่แม่นยำยิ่งขึ้นและป้องกันไม่ให้อาการกำเริบอีก”

แพทย์ประจำบ้าน : “ผู้ป่วยไม่มีไข้ ไม่มีการติดเชื้อ รับประทานอาหารและยาตามปกติ ไม่ทำงานหนักและไม่ได้เดินทางไกล”

อาจารย์ : “หมายความว่าหมอคิดว่าไม่มีสาเหตุของอาการของผู้ป่วยที่กำเริบ”

แพทย์ประจำบ้าน : ” ใช่ “

อาจารย์จึงหันไปถามคนไข้

วิทยากร : “ก่อนที่อาการของคุณจะแย่ลง ในสองวันที่ผ่านมา คุณกินอะไรแปลกๆ ทำอะไรแปลกๆ หรือคุณคิดว่าอะไรเป็นสาเหตุของการกำเริบของโรค”

อดทน : “ไม่เห็นมีอะไรเลย ฉันทำงานปกติ ทานอาหารและยาของคุณตามปกติ ไม่มีอะไรใหม่เลย อ้อ อาทิตย์ที่แล้วฉันเลิกกินยาขับปัสสาวะแล้ว เพราะเห็นว่าเขากินมานานแล้ว แต่ฉันไม่เคยทานเลย” ปัสสาวะลำบากหรือไม่ปัสสาวะเลยหยุดกินยาขับปัสสาวะแล้วก็ยังปัสสาวะดีอยู่เลยหยุดยา”

อาจารย์ : “ใช่ คุณเลิกกินยาขับปัสสาวะแล้ว แต่คุณยังดื่มน้ำในปริมาณเท่าเดิม ดังนั้นน้ำจึงสะสมในร่างกายคุณทีละน้อยในแต่ละวัน จนในที่สุด (อาการหัวใจวาย) ท่วมปอด ทำให้คุณเหนื่อย น้ำท่วมขัง” ขาทำให้ขา เท้าบวม นี่แหละที่เราเรียกว่าหัวใจล้มเหลว
ดังนั้นครั้งต่อไปที่คุณหยุดใช้ยา เปลี่ยนขนาดยา ลดขนาดยา หรือเพิ่มขนาดยา โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน จะได้ไม่ต้องมีอาการกำเริบอีก เจ็บมาก”

อดทน : “ใช่ มันเจ็บปวดมากตอนที่ฉันหายใจลำบาก แค่เดินไม่กี่ก้าวเข้าห้องน้ำก็เหนื่อยแล้ว ต่อไปฉันจะปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดยาหรือเปลี่ยนยา”

วิทยากร : “ควรจะเป็นอย่างนั้น เว้นแต่คุณจะหยุดทานยาขับปัสสาวะอันเป็นสาเหตุของอาการกำเริบ ยารักษาโรคหัวใจที่คุณกินมาหลายปีมักจะสะสมอยู่ในร่างกาย ของคุณมากเกินไปจนหัวใจเต้นช้ากว่าปกติ แพทย์จะหยุด ให้ทานยารักษาโรคหัวใจก่อน จนกว่าหัวใจจะเต้นเป็นปกติจะได้กินยารักษาโรคหัวใจอีกครั้ง”

อดทน : “ขอบคุณครับ ผมขอกลับบ้านได้ไหมครับ”
ครู : “ถ้าเข้าใจดีว่า อะไรเป็นสาเหตุของอาการ และดูแลตัวเองอย่างไรไม่ให้เป็นอีก คุณควรกลับบ้านได้แล้ว อีกไม่นานแพทย์จะปรึกษากับแพทย์เจ้าของไข้ก่อนปล่อยคุณไป” บ้าน.

แต่การรักษาที่เราเสนอให้คุณในห้องฉุกเฉินนี้คือการรักษาแบบ End-of-life เท่านั้น เพราะคุณรู้อยู่แล้วว่าสาเหตุสำคัญที่ทำให้คุณป่วยคือลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่ว หากคุณไม่ได้ทำการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่ผิดรูป ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นได้ง่าย เมื่อคุณกินอาหารรสเค็มหรือเผ็ด ให้ดื่มน้ำมาก ๆ ทำงานหนัก ฯลฯ
ดังนั้น คุณควรปรึกษาแพทย์ถึงข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ หากแพทย์ของผู้ป่วยคิดว่าการผ่าตัดจะเป็นประโยชน์กับคุณมากกว่าที่จะทำร้ายคุณ ควรปฏิบัติตามคำแนะนำนั้น เพราะยิ่งปล่อยไว้นานยิ่งแก่ การผ่าตัดที่ยากขึ้นและลิ้นหัวใจสามารถบีบรัดและรั่วไหลได้มากขึ้น”

การรักษาส่วนใหญ่เป็นการรักษาขั้นสุดท้าย หรือเป็นการรักษาตามอาการ หากแพทย์ไม่สนใจที่จะถามหาสาเหตุของการกลับเป็นซ้ำของผู้ป่วย แล้วแนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทำให้รุนแรงขึ้น ผู้ป่วยจะไม่ทราบว่าอาจทำให้เกิดอาการกำเริบได้บ่อยครั้ง

ปัจจุบันมีผู้ป่วยมาโรงพยาบาลมากขึ้นเรื่อยๆ แพทย์มีเวลาพูดคุยกับผู้ป่วยแต่ละคนน้อยลง ดังนั้นจึงไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเจ็บป่วยหรืออาการกำเริบของผู้ป่วย รักษาได้เฉพาะอาการกำเริบ และผู้ป่วยไทยไม่ค่อยกล้าถามหมอเกี่ยวกับการดูแลตนเอง

.
ที่มาข้อมูล