in

ผลข้างเคียงจากยา

ผลข้างเคียงจากยา

ตัวอย่างผู้ป่วย71
จากการไปเยี่ยมผู้ป่วยในห้องฉุกเฉินในเช้าวันหนึ่ง

แพทย์ประจำบ้าน : “หญิงไทยโสดวัย 56 ปี มาโรงพยาบาลหัวนมแน่น คลื่นไส้อาเจียนมา 3 วัน
ผู้ป่วยมาที่ห้องฉุกเฉินเมื่อสามวันก่อน แพทย์ตรวจสอบเขาและพบว่าไม่มีอะไรผิดปกติ ฉันเข้าใจว่าโรคกระเพาะมีความเป็นกรดมากและให้ยาลดกรดกิน แต่อาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น เลยมาตรวจใหม่”

วิทยากร : “แล้วคราวนี้หมอเจออะไร”

แพทย์ประจำบ้าน : “การตรวจร่างกายครั้งนี้ไม่พบสิ่งผิดปกติ ท้องอืดและไม่เจ็บปวด ตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ และเอกซเรย์ช่องท้อง ไม่พบสิ่งผิดปกติเหมือนครั้งที่แล้ว
เพราะผู้ป่วยอายุมาก อาจเป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ ดังนั้นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและสารเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (troponin T) เป็นเรื่องปกติ ฉันคิดว่าอาจเป็นปัญหา “ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร” (อาการอาหารไม่ย่อย) ได้รับการฉีดยาลดกรด และรอดู”

อาจารย์จึงหันไปหาคนไข้ ซึ่งนอนหงายอยู่บนรถเข็นในร่างตรง ใบหน้าของเขายู่ยี่ด้วยความวิตกกังวลและดวงตาของเขาแดงราวกับว่าเขาเพิ่งร้องไห้ หรือกำลังจะร้องไห้

วิทยากร : “สวัสดี คุณรู้สึกดีขึ้น แย่ลง หรือเหมือนเดิมไหม”

อดทน : “มันเหมือนกัน.”

วิทยากร : “จากนั้น คุณบอกหมอเกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายจากปากของคุณเอง อาการป่วยเริ่มต้นอย่างไร และในอีก 3 วันข้างหน้าเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร?

อดทน : “ทันใดนั้นฉันก็มีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน แต่ไม่มีไข้ ไม่ปวดท้อง เมื่ออาเจียนรุนแรง รู้สึกวิงเวียน เหมือนเป็นลมเมื่อ 3 วันก่อน มาโรงพยาบาล กินยา อาการไม่ทุเลาลง ดังนั้นวันนี้เราต้องตรวจสอบอีกครั้ง”

วิทยากร : “แล้วเกิดอะไรขึ้นกับคุณอาเจียน”

อดทน : “อาเจียนเป็นน้ำมูกใสเป็นส่วนใหญ่ แต่ถ้าหลังอาหาร มันคืออาหารที่คุณกิน”

วิทยากร : “ปกติคุณอาเจียนตอนเช้า เที่ยง เย็น หรือกลางคืน”

อดทน : “ไม่แน่นอน”

วิทยากร : “หมายความว่าคุณอาเจียนมากเท่ากับในตอนเช้า เที่ยง เย็น และกลางคืน?”
ผู้ป่วยเงียบเป็นเวลานานเพื่อตอบ

อดทน : “เวลากลางคืนมากกว่ากลางวัน”

วิทยากร : “คุณกินข้าวเย็นตอนกี่โมง คุณเริ่มอาเจียนตอนกี่โมง”

อดทน : “กินข้าวเย็นประมาณ 6 โมงเย็นถึงเที่ยงคืน และมักจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหลัง 16.00 น.”

อาจารย์ : “และส่วนใหญ่อาเจียนเมือกใส?”

อดทน : “ใช่”

วิทยากร : “แล้วรสน้ำที่อาเจียนนั้นมันหวาน เค็ม เปรี้ยว ขม หรือมันคืออะไร?”

อดทน : “มันเปรี้ยว”

อาจารย์ : “แล้วอาหารที่คุณกินได้ผ่านกระเพาะอาหารของคุณ คุณจึงไม่อาเจียนอาหาร น้ำเมือกใส รสเปรี้ยวที่คุณอาเจียนน่าจะเป็นน้ำย่อยในท้องของคุณ คุณทานยาอะไรหลังอาหารเย็น?”

อดทน : “กินยาตามที่หมอสั่ง”

วิทยากร : “คุณมียาอะไรไหม”

อดทน : “คุณหมอให้ยาลดกรดแก่ฉัน แล้วก็ยาแก้คลื่นไส้อาเจียนด้วยใช่ไหม”

วิทยากร : “แล้วมียาอื่น ยาสมุนไพร ยาลูกกลอนหรืออะไรอีกไหม?”

อดทน : “มียาสองสามตัวจากสถาบันศัลยกรรมประสาท และอีกสองสามตัวจากโรงพยาบาลกิจการทหารผ่านศึก แล้วก็มียาชูกำลังอีก 2 อย่างจากคลินิกและมียาสมุนไพรบรรเทาอาการเส้น”

วิทยากร : “คุณเอายามาด้วยหรือเปล่า”

อดทน : “ฉันไม่ได้เอา”

วิทยากร : “คุณรักษาโรคอะไรในสถาบันประสาท และโรคอะไรอยู่ที่โรงพยาบาลทหารผ่านศึก”

อดทน : “สถาบันประสาทวิทยาให้ยารักษาโรคสมองเสื่อม และโรงพยาบาลทหารผ่านศึกก็จัดหายารักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

วิทยากร : “ขอโทษนะครับ คุณทำอาชีพอะไร”

อดทน : “ฉันเป็นครู.”

อาจารย์ : “แล้วทำไมคุณถึงคิดว่าคุณเป็นโรคสมองเสื่อม? และข้อเข่าเสื่อม”

อดทน : “ฉันไม่ได้คิดไปเอง หมอบอกว่าเมื่ออายุมากขึ้น สมองจะเสื่อมลง ฉันไปตรวจที่สถาบันประสาทวิทยา เขาได้รับยารักษาโรคสมองเสื่อมให้กิน
ส่วนข้อเข่าของฉันมันเจ็บเป็นครั้งคราว เมื่อฉันนั่งพับเพียบ หมอบ ซักผ้า หรือถูบ้าน หมอบอกว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม ดังนั้น ให้ยาอีกเม็ดหนึ่งแก่ฉัน ฉันไม่ได้คิดเกี่ยวกับมันเลย”

วิทยากร : “ขอโทษครับหมอ ผมบอกคุณไม่ได้ว่าคุณคิดยังไง หมอตั้งใจจะถามว่าคุณมีอาการอะไร หมอที่สถาบันประสาทวิทยาศาสตร์ คุณบอกว่าคุณเป็นโรคสมองเสื่อม และหมอที่โรงพยาบาลทหารผ่านศึกบอกว่าคุณเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม” ” อาจเกิดความเข้าใจผิดและทำให้คนไข้ไม่พอใจ)

อดทน : “ไม่เป็นไร แล้วหมอจะช่วยฉันได้อย่างไร”

วิทยากร : “จากประวัติที่คุณเล่ามาทั้งหมด คุณหมอคิดว่าอาการคลื่นไส้อาเจียนของคุณ น่าจะเป็นผลข้างเคียงของยา ยิ่งปริมาณมากเท่าไร ยาก็จะยิ่งโต้ตอบกันมากขึ้น (ปฏิกิริยาระหว่างยา) ทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น
แพทย์จึงคิดว่าคุณควรหยุดยาทั้งหมดที่คุณกำลังใช้อยู่ และทานแต่ยาลดกรดและยาแก้คลื่นไส้อาเจียนที่เราให้มาเท่านั้น หากไม่ดีขึ้น ให้ตรวจระบบทางเดินอาหารหรือตรวจพิเศษอื่นๆ
อนึ่ง คุณควรเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลแห่งเดียวเท่านั้น เนื่องจากการรักษาของแพทย์จำนวนมากในโรงพยาบาลหลายแห่ง นอกจากนี้ การซื้อยาเอง (ยาสมุนไพร) อาจทำให้คุณรับผลข้างเคียงจากยาได้ง่ายและเป็นไปได้”

ในกรณีนี้จะเห็นได้ว่าหมอประจำบ้านไม่ได้เก็บประวัติโดยละเอียด เลยไม่รู้ว่าคนไข้รับยาจากหลายโรงพยาบาลมามาก ให้ยาต้านอาการคลื่นไส้โดยไม่หยุดยาที่คุณกำลังใช้ อาการของผู้ป่วยจึงไม่ดีขึ้น

นอกจากนี้ จะเห็นได้ว่าแพทย์ในปัจจุบันนิยมพึ่งห้องแล็บมากกว่า (การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น การตรวจเลือด ปัสสาวะ เอกซเรย์) มากกว่าการซักประวัติและการตรวจร่างกาย ดังนั้นการวินิจฉัยจึงมักไม่เกี่ยวข้องและสาเหตุ การรักษาไม่ได้ผล

.
ที่มาข้อมูล