in

นิ่วกระเพาะปัสสาวะ อาการ สาเหตุ การรักษาโรคนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ 7 วิธี !!

นิ่วกระเพาะปัสสาวะ อาการ สาเหตุ การรักษาโรคนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ 7 วิธี !!

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ หรือ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ พบได้ประมาณ 5% ของนิ่วในทางเดินปัสสาวะทั้งหมด (ไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ) เป็นโรคประปรายในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่เป็นเรื่องธรรมดาในบ้านเรา โดยเฉพาะชาวภาคอีสานและภาคเหนือ

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกเพศทุกวัยตั้งแต่เด็กจนถึงผู้สูงอายุ พบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง โดยเฉพาะในเด็กผู้ชายอายุต่ำกว่า 10 ปี และในคนจนในชนบท สาเหตุของโรคนิ่วในกระเพาะปัสสาวะนั้นสัมพันธ์กับวัฒนธรรมการกินของชาวท้องถิ่นเหล่านี้ เช่น การให้อาหารทารกน้อยด้วยข้าวเหนียวหรือข้าวเหนียวในอาหารต่ำ ในโปรตีน

สาเหตุของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

จากผลการศึกษาของศูนย์วิจัย คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี พบว่า นิ่วในกระเพาะปัสสาวะพบได้ในภาคตะวันออกเฉียงเหนือและภาคเหนือ เกิดจากการขาดฟอสเฟต ซึ่งมีมากในอาหารประเภทโปรตีน ควบคู่ไปกับการกินผักที่มีออกซาเลตสูง (ออกซาเลต) และดื่มน้ำน้อย ส่งผลให้มีการสะสมของผลึกแคลเซียมออกซาเลตในกระเพาะปัสสาวะ จนกลายเป็นหินในที่สุด

นอกจากเหตุผลที่กล่าวข้างต้นแล้ว ในคน นิ่วในกระเพาะปัสสาวะอาจมีอาการอุดกั้นของท่อปัสสาวะด้วย ต่อมลูกหมากโต อาการห้อยยานของอวัยวะ (Cystocele) กระเพาะปัสสาวะไม่ทำงานเนื่องจากอัมพาต (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ) เป็นต้น

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะมีขนาดแตกต่างกันไปตั้งแต่ขนาดของเม็ดทรายไปจนถึงขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตร อาจเป็นโสดหรือหลายคน และหินสามารถค่อนข้างอ่อน แข็งปานกลาง หรือแข็งมาก ขึ้นอยู่กับชนิดหรือสารที่เป็นส่วนประกอบของนิ่ว หินแต่ละก้อนอาจประกอบด้วยสารเดียวหรือของผสมของสาร ซึ่งรวมถึง:

  • แคลเซียมออกซาเลตซึ่งเป็นประมาณ 80% ที่พบมากที่สุด
  • แคลเซียมฟอสเฟต
  • แมกนีเซียมฟอสเฟต
  • แอมโมเนียมฟอสเฟต
  • แอมโมเนียมแมกนีเซียมฟอสเฟต
  • แคลเซียมไฮดรอกซีฟอสเฟต (แคลเซียมไฮดรอกซีฟอสเฟต)
  • กรดยูริค
  • ซีสตีน
  • แซนทีน (แซนทีน)
  • อื่นๆ เช่น Indigotin, Urostealith, Sulfonamide

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

กลไกของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะเกิดจากการตกตะกอนของสารที่ประกอบเป็นนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อเรื้อรัง สารเหล่านี้ก่อตัวเป็นก้อน (เรียกว่า “โรคนิ่ว“) สาเหตุที่สารเหล่านี้ตกตะกอนได้ง่ายมักเกิดจากหลายสาเหตุร่วมกัน (แต่อาจเกิดจากสาเหตุเดียวเท่านั้น) ได้แก่

  • มีตะกอนดังกล่าวในปัสสาวะเป็นจำนวนมาก เช่น จากการดื่มน้ำน้อยกว่าปกติทำให้ปัสสาวะมีความเข้มข้นของเกลือแร่สูง จากการรับประทานอาหารบางชนิดที่มีแคลเซียมสูง (เช่น แคลเซียมอวัยวะของสัตว์จากการเสริมอาหารที่มีเกลือแคลเซียมสูง) จากอาหารที่มีออกซาเลตสูงอย่างต่อเนื่องหรือปานกลาง
  • การเก็บปัสสาวะเรื้อรังในกระเพาะปัสสาวะ ที่พบบ่อยที่สุดคือมีการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ เช่น จากท่อปัสสาวะตีบที่อาจมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด เป็นสาเหตุหนึ่งของการเกิดนิ่วในกระเพาะปัสสาวะในเด็ก หรือจากภาวะต่อมลูกหมากโตในผู้ชายตั้งแต่วัยกลางคน หรือจากโรคทางสมองหรือเส้นประสาทที่ทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เช่น กะบังลมเป็นอัมพาตในสตรีหรือจากการดื่มน้ำน้อย (ส่วนภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นานประมาณ 6-8 ชั่วโมง จะไม่ทำให้เกิดนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ แต่ความแออัดของ ปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่ไม่ผ่านทั้งหมดนั้น นิ่วในถุงน้ำดี จะใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะก่อตัว)
  • กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง เช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง การสวนสายสวนแบบเรื้อรัง เช่น ในผู้ป่วยอัมพาต หรือมีการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ (Diverticulum)
  • มีนิ่วที่ไหลลงมาจากไตมาสะสมจนโตในกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีนี้นิ่วในไตจะถูกตรวจพบเช่นกัน

อาการของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

ผู้ป่วยไม่ค่อยแสดงอาการ แพทย์มักจะตรวจพบรังสีเอกซ์ในช่องท้องจากโรคอื่นๆ ได้โดยไม่ได้ตั้งใจ เช่น ปวดท้องหรือปวดหลัง ในผู้ที่แสดงอาการ จะมีอาการที่พบได้บ่อย

  • ปวดท้องน้อยเรื้อรัง อาจร่วมกับอาการปวดหลังเรื้อรังได้
  • ปัสสาวะไม่ปกติหรือแสงขัดจังหวะ (เนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันท่อปัสสาวะ) ทำให้ปัสสาวะบ่อยมีอาการปวดแสบปวดร้อน ปัสสาวะสะดุดและไหลออก ปัสสาวะบ่อยหรือกลั้นปัสสาวะไม่ได้
  • ผู้ป่วยบางรายอาจปัสสาวะเป็นเลือดหรือมีเนื้อสีน้ำตาล หรืออาจปัสสาวะเป็นก้อนกรวดหรือก้อนกรวด หรือปัสสาวะขุ่นราวกับมีผงในนั้น
  • หากนิ่วตกลงไปในท่อปัสสาวะ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องน้อยมาก ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ
  • กระเพาะปัสสาวะอักเสบบ่อยครั้งทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องส่วนล่าง ปวดหลัง ปัสสาวะแสบร้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปัสสาวะตอนท้ายอาจมีไข้ ปวดเมื่อยตามร่างกาย และปวดข้อ

ภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

  • การอุดตันทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากก้อนหินเข้าไปในท่อปัสสาวะทำให้ปวดท้องรุนแรง ปัสสาวะไม่ออกอย่างเจ็บปวด อย่างไรก็ตามอาการจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและมักจะรุนแรงมากจนต้องพบแพทย์ฉุกเฉิน
  • มักทำให้เกิดการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะจากการติดเชื้อ ซึ่งหากปล่อยไว้เรื้อรังหรือเมื่อนิ่วอยู่ในตำแหน่งขวางปากท่อไตที่เปิดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ อาจทำให้ไตวายและไตวายได้
  • การอักเสบของกระเพาะปัสสาวะจากนิ่วในถุงน้ำดีอาจลุกลามไปสู่การติดเชื้อที่ไตได้ และ/หรือการติดเชื้อในกระแสเลือดหรือภาวะติดเชื้อ

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะมักเป็นโรคที่ไม่รุนแรง และสามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่โรคจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีนิ่วในไต หรือเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวขึ้น

การวินิจฉัยนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

แพทย์สามารถวินิจฉัยนิ่วในกระเพาะปัสสาวะได้จากประวัติอาการของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย การตรวจปัสสาวะ การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้อง การตรวจอัลตราซาวนด์ และอาจจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม หากจำเป็น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและดุลยพินิจของแพทย์ เช่น การตรวจเลือดสำหรับการทำงานของไต การตรวจส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (Cystoscopy) เป็นต้น

การรักษานิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

ปัสสาวะลำบากเล็กน้อยหรือเป็นเลือด นอกจากนิ่วแล้ว อาจมีสาเหตุอื่นๆ เช่น กระเพาะปัสสาวะอักเสบ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ เนื้องอก ต่อมลูกหมากโต ฯลฯ

วิธีการรักษานิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

การรักษานิ่วในกระเพาะปัสสาวะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ขนาดของนิ่วและสาเหตุของนิ่วในถุงน้ำดีซึ่งส่วนใหญ่เมื่อหายแล้วมักจะไม่เกิดซ้ำ แนวทางการรักษามีดังนี้

  • รักษาด้วยการดื่มน้ำมาก ๆ เมื่อนิ่วมีขนาดเล็กกว่า 1 เซนติเมตร เพื่อช่วยให้นิ่วออกมาได้เอง
  • การละลายของหินด้วยคลื่นเสียง
  • การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้กล้องเอนโดสโคปหรือเครื่องมือในการสะกิด บด หรือเอานิ่วออก เหมาะสำหรับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะขนาดเล็ก สามารถใส่กล้องเข้าไปในท่อปัสสาวะได้ทันที และไม่ทำให้เกิดแผลผ่าตัด
  • การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะเพื่อเอานิ่วออก เหมาะสำหรับหินก้อนใหญ่
  • การรักษาตามสาเหตุที่ระบุ ตัวอย่างเช่น ดื่มน้ำมาก ๆ หากโรคนี้เกิดจากการดื่มน้ำไม่เพียงพอ หรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากเมื่อต่อมลูกหมากโตขัดขวางระบบทางเดินปัสสาวะ หรือแนะนำอาหารที่มีสารนิ่วในถุงน้ำน้อย (แพทย์สามารถทราบจากการถามถึงอาหารของผู้ป่วย และจากการตรวจนิ่วในห้องปฏิบัติการเพื่อหาว่ามีสารประกอบนิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่)
  • การรักษาแบบประคับประคองตามอาการ เช่น ให้ยาแก้ปวดเมื่อมีอาการปวด หรือให้ยาปฏิชีวนะเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียที่กระเพาะปัสสาวะอักเสบ
  • การดูแลตนเองสำหรับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยควรทำสิ่งต่อไปนี้:
    1. ทำตามคำแนะนำของแพทย์
    2. ดื่มน้ำมาก ๆ อย่างน้อย 2 ลิตรต่อวันเมื่อไม่มีโรคที่ จำกัด น้ำดื่ม หรือดื่มน้ำตามที่แพทย์แนะนำ
    3. จำกัดการรับประทานอาหารที่มีออกซาเลตสูง
    4. ผู้ป่วยไม่ควรซื้ออาหารเสริมแคลเซียมมารับประทานเอง แต่ควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรก่อนเสมอ
    5. ไปพบแพทย์เพื่อนัดหมายเสมอ และรีบไปพบก่อนนัดหมายเมื่ออาการแย่ลงหรือผิดพลาด
    6. คุณควรไปพบแพทย์หากคุณมีอาการและอาการทางเดินปัสสาวะไม่ดีขึ้นภายใน 2-3 วันหลังจากการดูแลตนเอง เช่น ความเจ็บปวด ความเครียด การหยุดชะงัก สะดุด และมีเลือดออก
    7. เมื่อรักษาให้หายเพื่อป้องกันการเกิดนิ่วอีก ควรปฏิบัติตามคำแนะนำในส่วนการป้องกัน

วิธีป้องกันนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

  • กินอาหารที่มีโปรตีน เช่น เนื้อสัตว์ นม ไข่ ถั่ว เป็นต้น ซึ่งอาหารเหล่านี้มีสารประกอบฟอสเฟตในปริมาณสูง
  • ลดการบริโภคผักที่มีออกซาเลตสูง (ออกซาเลต) หรือสูงปานกลางอย่างสม่ำเสมอ เช่น กะหล่ำปลี แครอท กะหล่ำปลี ผักกระเฉด กะหล่ำดอก ผักโขม ผักโขม ผักโขม บร็อคโคลี่ บีทรูท ใบมันสำปะหลัง มะเขือม่วง และมะเขือเทศ มะเดื่อ หน่อไม้ หน่อไม้ฝรั่ง หัวหอม ผักบน โยเกิร์ต ถั่วเหลือง ถั่วไต งา ถั่ว เบอร์รี่ ฯลฯ เพื่อป้องกันไม่ให้นิ่วในกระเพาะปัสสาวะก่อตัวขึ้น
  • ดื่มน้ำสะอาดปริมาณมาก อย่างน้อย 2 ลิตรต่อวันหรืออย่างน้อย 10 แก้วต่อวัน
  • ทานอาหารเสริมแคลเซียมตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น
  • เมื่อมีอาการปัสสาวะผิดปกติ ควรไปพบแพทย์ทุกครั้งหลังตรวจร่างกายและอาการไม่ดีขึ้นภายในสองสามวันเพื่อป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง
คำถามที่พบบ่อย

1.) อาหารที่คุณกินทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีมากแค่ไหน?
ตอบ การรับประทานเครื่องในสัตว์หรือเนื้อสัตว์ในปริมาณมาก จะพบว่ามีเกลือแร่ชนิดหนึ่ง กรดยูริก (Uric acid) ถูกขับออกทางปัสสาวะเป็นจำนวนมาก หรือการกินผักยอดมากหรือยอดหน่อไม้จะมีโอกาสทำให้เกิดนิ่วออกซาเลตได้อีก ดังนั้น ผู้ป่วยที่เคยเป็นนิ่วจากสาเหตุนี้มาก่อนจะมีโอกาสเป็นซ้ำ และหากไม่ได้ลดหรือจำกัดการบริโภคอาหารเหล่านี้

2.) ผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดี กินผักไม่เยอะ วิตามินจากผักได้จากไหน?
ตอบ ขึ้นอยู่กับชนิดของนิ่วและไม่ใช่ผักทุกชนิดที่กินได้ เพราะมีเพียงผักบางชนิดเท่านั้นที่เป็นสาเหตุของโรคนิ่ว ดังนั้นจึงควรขอคำแนะนำจากแพทย์ว่าหินชนิดใดดีกว่ากัน

3.) น้ำดื่มที่มีตะกอนสามารถก่อให้เกิดหินได้หรือไม่?
ตอบ ดื่มน้ำที่มีตะกอนหรือไม่แกว่งสารส้ม ฉันไม่คิดว่ามันจะทำให้เป็นนิ่วได้ เพราะตะกอนจะเข้าสู่ลำไส้จึงไม่น่าจะทำให้เกิดนิ่ว

4.) กระโดดเชือกรักษาโรคนิ่วได้จริงหรือ?
ตอบ แพทย์จะแนะนำเฉพาะการกระโดดเชือกสำหรับผู้ป่วยที่พัฒนานิ่วในไตในขณะที่รอให้มันผ่านไปเอง ซึ่งอาจช่วยให้หินคลายตัวเร็วขึ้น แต่การดื่มน้ำปริมาณมากเพียงอย่างเดียวน่าจะเพียงพอ

เรื่องที่เกี่ยวข้อง
อ้างอิง
  1. ตำราตรวจสุขภาพทั่วไป 2. “นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ (Vesical calculus/Bladder stone)” (หมอสุรเกียรติ์ หน้า 859-860.
  2. S. Materazzi, R. Curini, G. D’Ascenzo และ AD Magri (1995), TG-FTIR การวิเคราะห์ควบคู่นำไปใช้กับการศึกษาใน urolithiasis: การกำหนดลักษณะของนิ่วในไตของมนุษย์ เทอร์โมเคมี แอคตา เล่มที่ 264, 75–93
  3. หาหมอ. คอม”นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ (Vesical calculi)” (ศ.นพ.พวงทอง ไกรพิบูลย์). [ออนไลน์]. เข้าถึงจาก: haamor.com. [29 มิ.ย. 2016].
  4. ภาควิชาศัลยศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล. “นิ่วในทางเดินปัสสาวะ(ศ.นพ.ธงชัย พันธ์ลาภ). [ออนไลน์]. เข้าถึงได้จาก : www.si.mahidol.ac.th [30 มิ.ย. 2016].

ภาพประกอบ : www.webmd.com, wikipedia.org (โดย Steven Fruitsmaak), dxline.org, radiopaedia.org

เรียบเรียงโดย เว็บไซต์ Maid Thai (เมดไทย)


ที่มาข้อมูล