in

ความหมาย โรคเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (Immune thrombocytopenia: ITP)

ความหมาย โรคเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (Immune thrombocytopenia: ITP)

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำภูมิคุ้มกัน (ITP) หรือ Idiopathic Thrombocytopenic Purpura โรคภูมิต้านตนเองที่ทำให้เกิดรอยฟกช้ำบนผิวหนังหรือเยื่อเมือกในปาก การแข็งตัวของเลือดช้าและเลือดออกง่าย ซึ่งเกิดจากจำนวนเกล็ดเลือดต่ำผิดปกติ ซึ่ง ITP เป็นโรคที่พบได้ทุกเพศทุกวัย แต่ในเด็กมักพบหลังจากติดเชื้อไวรัสในร่างกาย เช่น อีสุกอีใส คางทูม หรือหัด

เกล็ดเลือดที่ทำจากไขกระดูกมีหน้าที่ในการแข็งตัวของเลือดและเติมการแตกของเส้นเลือด อย่างไรก็ตาม หากเกล็ดเลือดต่ำอาจทำให้การแข็งตัวของเลือดช้าลงและทำให้เลือดออกตามร่างกายหรือใต้ผิวหนังได้ง่ายกว่าปกติ มักไม่มีอาการในระยะแรกและอาจไม่ต้องการการรักษา แต่เมื่ออาการแย่ลงให้ไปพบแพทย์ แพทย์อาจให้ยากระตุ้นการสร้างเกล็ดเลือด หรือให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดม้ามเมื่อวิธีการรักษาแบบอื่นไม่ได้ผล

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ITP)

อาการของ ITP

โดยปกติจำนวนเกล็ดเลือดของบุคคลจะอยู่ที่ประมาณ 150,000–450,000 เกล็ดต่อไมโครลิตร อย่างไรก็ตาม จำนวนผู้ป่วย ITPเกล็ดเลือดต่ำเกล็ดเลือดมากกว่า 100,000 เกล็ดต่อไมโครลิตร และบางคนอาจมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 10,000 เกล็ดต่อไมโครลิตร ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกรุนแรง

ITP สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:

ITP เฉียบพลัน

เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด มักพบในเด็กเล็กอายุระหว่าง 2-6 ปี เนื่องจากติดเชื้อไวรัสในร่างกาย อาการจะเกิดขึ้นทันที มักจะฟื้นตัวภายใน 6 เดือนและไม่เกิดขึ้นอีกในภายหลัง ดังนั้นผู้ป่วยจึงอาจไม่ต้องการการรักษา

ITP เรื้อรัง

ใช้โทรเมื่อผู้ป่วยมีอาการเกิน 6 เดือน เป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่และวัยรุ่น และพบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย ในบางกรณีผู้ป่วยอาจกำเริบได้จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามเป็นระยะๆ

โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีอาการในระยะแรกมักจะไม่มีอาการใดๆ แต่ในผู้ที่มีอาการจะมีอาการต่างกันไป เช่น

  • การช้ำจะง่ายกว่าหรือรุนแรงกว่าปกติเนื่องจากมีเลือดออกใต้ผิวหนัง จะปรากฏเป็นหย่อมขนาดใหญ่ สีม่วง สีฟ้า หรือสีเขียวอมเหลืองในภายหลัง ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยออกกำลังกายตามปกติบริเวณข้อศอกหรือเข่า แม้จะไม่มีการชนหรือได้รับบาดเจ็บจากการกระแทก
  • จุดหรือจุดเลือดสีม่วงหรือแดงเล็กๆ ใต้ผิวหนังดูเหมือนเป็นผื่น มักพบที่หน้าแข้งและเท้า
  • เลือดออกง่ายผิดปกติ เช่น เลือดกำเดาไหล เลือดออกในปากหรือเหงือก ซึ่งอาจพบได้ระหว่างการตรวจฟัน
  • มีเลือดออกเมื่ออาเจียน ปัสสาวะ หรือถ่ายอุจจาระ
  • ประจำเดือนมาไม่ปกติ
  • เลือดออกช้าหรือมีเลือดออกหนักด้วยบาดแผลหรือการผ่าตัด

ในกรณีที่รุนแรง เลือดออกอาจไม่หยุด เลือดออกในสมองที่อาจเกิดจากการได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะโดยไม่ได้ตั้งใจหรืออาจพบอาการอื่นๆ ได้เช่นกัน

หากพบอาการผิดปกติ ควรไปพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยอาการ ในกรณีที่เลือดออกไม่หยุดแม้จะหยุดเลือดด้วยการปฐมพยาบาลแล้ว คุณควรไปพบแพทย์ทันทีเนื่องจากเป็นเหตุฉุกเฉินที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

สาเหตุของ ITP

ในอดีต ITP เป็นโรคที่เกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ แต่ในปัจจุบันสาเหตุของ ITP สามารถแบ่งได้เป็น 2 สาเหตุ คือ สาเหตุหลัก (Primary ITP) ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย และสาเหตุรอง (Secondary ITP) ซึ่งเกิดจากปัจจัยอื่นๆ เช่น โรคประจำตัว การใช้ยา หรือสภาพร่างกายของผู้ป่วย เป็นต้น

สาเหตุหลัก

โดยปกติร่างกายจะผลิตแอนติบอดีเพื่อทำลายสารแปลกปลอมหรือเชื้อโรคที่เข้าสู่ร่างกาย แต่คนที่มี ITP อาจมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ทำให้แอนติบอดีทำลายเกล็ดเลือดและขับออกจากร่างกายทางม้าม ทำให้จำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่าปกติ

นอกจากนี้ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันยังส่งผลต่อกระบวนการสร้างเกล็ดเลือด การผลิตเกล็ดเลือดเข้าสู่กระแสเลือดได้น้อยลง ในบางกรณี เซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยอาจโจมตีเกล็ดเลือดโดยตรง เกล็ดเลือดก็ถูกทำลายเช่นกัน

สาเหตุรอง

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา ITP ได้แก่ :

  • การติดเชื้อ หากเป็นเด็ก มักเกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อไวรัสโรคอีสุกอีใส คางทูม ไข้หวัดใหญ่ ในผู้ใหญ่ มักเกิดขึ้นในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี (HIV) ไวรัสตับอักเสบซี หรือแบคทีเรีย H. Pylori ในทางเดินอาหาร ในบางกรณีอาจเกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือดที่รุนแรง (Sepsis)
  • โรคของระบบภูมิคุ้มกัน เช่น ข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคภูมิต้านตนเอง (SLE) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และ CLL ซึ่งอาจทำให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีที่ทำลายโปรตีนบนผิวของเกล็ดเลือด
  • การใช้ยาบางชนิดที่ทำให้เกิดอาการแพ้ เช่น ยารักษาโรคหัวใจ ยากันชัก ยาต้านการติดเชื้อ และเฮปาริน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  • บายพาสหัวใจหรือการฉายรังสีไปยังไขกระดูก
  • ปัจจัยอื่นๆ เช่น กรรมพันธุ์ และการตั้งครรภ์

การวินิจฉัย ITP

แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับอาการของคุณ เวลาเริ่มมีอาการ ประวัติสุขภาพ ประวัติครอบครัว อาหารและยาที่รับประทาน จากนั้นแพทย์จะทำการตรวจเบื้องต้น ร่วมกับการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้ผู้ป่วยมีอาการคล้ายกับ ITP เช่น เลือดออกหรือเกล็ดเลือดต่ำ ด้วยวิธีดังต่อไปนี้

  • การนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์คือการตรวจเลือดเพื่อเก็บตัวอย่างเลือด เพื่อตรวจจำนวน ขนาด และรูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด แพทย์อาจนัดตรวจซ้ำเป็นระยะ
  • การทดสอบรอยเปื้อนเลือดโดยหยดเลือดลงบนสไลด์ และใช้ในการวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์ส่องกล้องเพื่อตรวจดูรูปร่าง ลักษณะ และจำนวนเกล็ดเลือด
  • การตรวจไขกระดูก ใช้เพื่อตรวจดูว่าผู้ป่วยมีเกล็ดเลือดต่ำหรือไม่ โดยการนำไขกระดูก (Aspiration) หรือการตรวจชิ้นเนื้อ (Biopsy) เพื่อตรวจดูลักษณะและจำนวนเกล็ดเลือด ซึ่งจะช่วยแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้อง หากตรวจไม่พบความผิดปกติของไขกระดูก ITP อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเกล็ดเลือดที่เกิดจากไขกระดูกถูกทำลายและนำออกไปที่ม้าม อย่างไรก็ตาม หากพบความผิดปกติของไขกระดูก อาจสันนิษฐานได้ว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำของผู้ป่วยเกิดจากสาเหตุอื่น
  • การทดสอบอื่นๆ เช่น การตรวจปัสสาวะ การวัดค่าแอนติบอดีที่ร่างกายผลิตเพื่อทำลายเกล็ดเลือด (การทดสอบแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือด) เป็นต้น

การรักษาด้วย ITP

ผู้ป่วยเด็กที่มีอาการ ITP เฉียบพลันและผู้ใหญ่บางรายที่มีอาการไม่รุนแรง อาจไม่จำเป็นต้องรักษา แต่แพทย์จะทำการวัดจำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดของผู้ป่วยเป็นประจำ เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในภายหลังและผู้ป่วยควรดูแลตัวเองด้วยวิธีต่อไปนี้

  • ระมัดระวังในการซื้อยาให้ตัวเอง โดยเฉพาะยาที่มีขายตามเคาน์เตอร์โดยไม่มีใบสั่งยา เช่น แอสไพริน และไอบูโพรเฟน ซึ่งสามารถทำลายหรือทำให้เกิดความผิดปกติของเกล็ดเลือดได้
  • การจำกัดปริมาณแอลกอฮอล์ เนื่องจากแอลกอฮอล์อาจทำให้เลือดแข็งตัวได้ และทำให้เลือดออกง่ายขึ้น
  • หลีกเลี่ยงการทำกิจกรรมหรือกีฬาที่ต้องใช้กำลังมาก เช่น มวย ศิลปะการต่อสู้ หรือฟุตบอล ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บ หรือการบาดเจ็บที่ศีรษะที่อาจทำให้เลือดออกได้ ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ก่อนเล่นกีฬาใดๆ
  • สวมอุปกรณ์เพื่อเพิ่มความปลอดภัยและป้องกันการบาดเจ็บขณะทำกิจกรรม
  • กินอาหารที่มีประโยชน์และหลากหลาย โดยเน้นกินผักใบเขียวและผลไม้ เพื่อให้ได้สารอาหารครบถ้วน
  • แพทย์อาจสั่งให้ผู้ป่วยงดอาหารหรือเครื่องดื่มที่มีควินินและแอสพาเทม หรือเป็นสารให้ความหวาน พบได้ในน้ำอัดลมและเครื่องดื่มปราศจากน้ำตาลหลายชนิด

ในกรณีที่มีอาการรุนแรงหรือเรื้อรัง แพทย์จะพิจารณาการรักษาโดยพิจารณาจากปัจจัยหลายอย่างร่วมกัน เช่น โรคประจำตัว อายุ สุขภาพโดยรวม ประวัติการใช้ยา และประวัติโรคอื่นๆ เป้าหมายของการรักษาคือการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดให้เป็นปกติ เพื่อป้องกันเลือดออกในสมองหรือลำไส้ วิธีการรักษาโดยทั่วไปมีดังนี้

การใช้ยา

ในกรณีที่ผู้ป่วยรับประทานยารับประทาน เช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน หรืออาหารเสริมอื่นๆ แพทย์อาจแนะนำให้คุณหยุดใช้ยา เพราะอาจทำให้เกล็ดเลือดผิดปกติได้ และอาจกำหนดยาต่อไปนี้ที่ใช้รักษา ITP:

  • ยาสเตียรอยด์ แพทย์ของคุณอาจสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ เพรดนิโซนให้กับผู้ป่วยทางปาก ยาระงับระบบภูมิคุ้มกันและชะลอการทำลายเกล็ดเลือด โดยทั่วไป จำนวนเกล็ดเลือดของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น 2-3 สัปดาห์หลังจากรับประทานยาและเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดเป็นปกติ แพทย์อาจขอให้ผู้ป่วยหยุดใช้ยา เนื่องจากการใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้
  • การฉีดอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือด ยาจะทำงานได้อย่างรวดเร็ว แต่จะเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดชั่วคราวเท่านั้น มักใช้ในกรณีที่ยาสเตียรอยด์ไม่ได้ผลหรือยาสเตียรอยด์ไม่สามารถใช้ได้ ในบางกรณี อาจใช้เมื่อต้องการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดภายในระยะเวลาอันสั้น เช่น การผ่าตัดหรือในผู้ป่วยที่มีเลือดออกตามอวัยวะหลัก
  • ยาที่กระตุ้นการสร้างเกล็ดเลือดในไขกระดูก เช่น เอลทรอมโบแพค (Eltrombopag) หรือ romipolstim Romiplostim ซึ่งป้องกันรอยฟกช้ำหรือเลือดออกในผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรังนับ ITP
  • ยาอื่นๆ เช่น ยากดภูมิคุ้มกัน ยากดภูมิคุ้มกัน ยาปฏิชีวนะ หรือริตูซิแมบ ที่ลดการตอบสนองของเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำลายเกล็ดเลือด

การรักษาอื่นๆ

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงหรือการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล แพทย์ของคุณอาจใช้วิธีการรักษาดังต่อไปนี้:

  • การถ่ายเกล็ดเลือด ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรงหรือผู้ที่ได้รับการผ่าตัดซึ่งมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างหนัก
  • การผ่าตัดม้าม (Splenectomy) ซึ่งเป็นอวัยวะที่ทำลายเกล็ดเลือด ในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่ได้ผล อย่างไรก็ตาม การตัดม้ามอาจทำให้ผู้ป่วยติดเชื้อได้ง่าย และไม่ชอบการผ่าตัดในเด็กเพราะอาจเกิดอันตรายได้

หากผู้ป่วย ITP ตั้งครรภ์และเกล็ดเลือดต่ำมาก อาจทำให้เลือดออกในมดลูกหรือหลังคลอดได้ แพทย์จะแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีการดูแลตัวเองอย่างถูกต้อง และติดตามอาการอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะผู้ป่วย preeclampsia เด็กมักเกิดมาพร้อมกับเกล็ดเลือดปกติ หากทารกมีเกล็ดเลือดต่ำ แพทย์จะทำการรักษาต่อไปด้วยวิธีการที่เหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนของ ITP

ผู้ป่วยบางรายอาจมีเลือดออกในสมอง แม้ว่าจะเป็นอาการแทรกซ้อนที่หายาก แต่ก็เป็นภาวะที่ร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ หรือในสตรีมีครรภ์ที่มีเกล็ดเลือดต่ำ อาจมีอาการตกเลือดระหว่างหรือหลังคลอดได้

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะได้รับผลข้างเคียงจากยาหรือการผ่าตัดมากกว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ ITP โดยตรง เช่น การใช้ยาสเตียรอยด์เป็นเวลานานซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน โรคกระดูกพรุน เบาหวาน ต้อกระจก หรือการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ หรือบางคนที่เคยผ่าตัดม้ามอาจติดเชื้อแบคทีเรียได้ง่ายขึ้น หากผู้ป่วยมีไข้หรือมีอาการอื่นๆ ที่เป็นสัญญาณของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดม้าม ควรไปพบแพทย์ทันที

การป้องกัน ITP

ITP ที่เกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอาจไม่สามารถป้องกันได้โดยตรง แต่อาจลดความเสี่ยงต่อโรคที่เกิดจากปัจจัยอื่นๆ ได้ด้วยวิธีต่อไปนี้

  • หลีกเลี่ยงยาที่ทำให้เกิดความผิดปกติในการนับและการทำงานของเกล็ดเลือด เช่น แอสไพรินหรือไอบูโพรเฟน
  • หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ที่อาจส่งผลต่อการผลิตเกล็ดเลือด
  • รับการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสที่อาจส่งผลต่อภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เช่น คางทูม อีสุกอีใส หรือวัคซีนไข้หวัดใหญ่

.
ที่มาข้อมูล